|
Дородовое консультирование
«Это случилось, но этого можно было избежать» - такая мысль появляется у врача, когда он видит новорожденного с серьезным врожденным пороком развития или у матери возникли какие-либо осложнения при родах.
Для своевременного предотвращения возможных осложнений, развития необратимых акушерских осложнений необходимо тщательное консультирование женщины еще до беременности. Наблюдающий врач и сама пациентка должны объективно оценить все «за» и «против» предстоящей беременности как в отношении матери, так и плода, возможные осложнения и меры, которые должны быть предприняты до наступления беременности и во время нее. В этой статье остановимся на редко встречающихся заболеваниях, но которые заслуживают внимания, хотя бы потому, что из-за редкости о них стали просто забывать, а у женщин, страдающих этими заболеваниями, порой возникает очень много вопросов, на которые им хотелось бы получить ответы. Ведь каждая женщина независимо от того, здорова она или нет, мечтает стать матерью.
При консультировании чаще всего приходится иметь дело с больными диабетом. Беременность и роды у больных сахарным диабетом женщин, нелеченных или неправильно леченных, нередко сопровождаются осложнениями, а плод и новорожденный нередко погибают или заболевают в ближайшем или в отдаленном после рождения будущем. Диабет в большинстве случаев генетически обусловлен, и до внедрения современных методов лечения многие женщины, больные сахарным диабетом, страдали бесплодием.
Современные данные о беременности, осложненной диабетом, не допускают сомнений в том, что для сохранения здоровья как матери, так и ребенка необходимо консультирование женщины перед наступлением беременности. В идеальном случае врач, ответственный за лечение девушки, больной диабетом, должен знать, когда она собирается выйти замуж. Этот момент очень удобен для обсуждения планирования семьи, применения противозачаточных средств, контроля диабета в период, предшествующий зачатию, а также объяснения причин, почему во время беременности необходимо быть предельно внимательным к заболеванию. В то же время можно развеять некоторые из старых легенд об опасностях беременности при диабете. При правильном ведении и соответствующем лечении больные, страдающие сахарным диабетом, могут родить здоровых детей.
Для уверенности в том, что беременность, осложненная диабетом, протекает нормально, необходимо, чтобы женщина чаще посещала медицинское учреждение. Обычно после первой регистрации беременности при сроке около 8 недель женщину осматривают каждые две недели. Госпитализируют беременную женщину заблаговременно и в случае необходимости вызывают роды при сроке 38 недель. В клинике беременной проводят частые определения уровня глюкозы в крови, что позволяет добиться компенсации диабета. Женщины, страдающие диабетом, выписываются из родильного дома позже обычного срока, так как в послеродовом периоде необходимо провести меры по компенсации диабета. После выписки из родильного дома женщине необходимо обратиться к врачу эндокринологу.
Большую роль в развитии беременности играют гормоны щитовидной железы, нарушения ее функции оказывают существенное влияние на развитие беременности, формирование и развитие щитовидной железы у плода. Выраженные нарушения функции щитовидной железы сопряжены с риском досрочного прерывания беременности и развития дефектов у потомства.
Болезни щитовидной железы - самые распространенные эндокринные заболевания. В связи с этим беременность сравнительно часто протекает на фоне болезни этого органа, и хотя такая ситуация редко угрожает жизни, есть достаточно оснований стремиться к тому, чтобы функция щитовидной железы как у женщины, так и у плода была нормальной.
Нелеченный гипотироидизм (снижение функции щитовидной железы) влияет на зачатие и увеличивает частоту спонтанных выкидышей и мертворождений. Аномалии зачатия встречаются и при некомпенсорованном повышении функции щитовидной железы (гипертироидизме). Заболевания щитовидной железы не являются противопоказанием для применения каких-либо известных методов предохранения от беременности, однако необходимо помнить, что деятельность щитовидной железы может меняться под влиянием гормональных компонентов противозачаточных препаратов.
При заболеваниях щитовидной железы обнаружено повышение частоты физических и психических нарушений у детей, в частности, нарушения центральной нервной системы. У новорожденных, матери которых не получали эффективного лечения по поводу заболеваний щитовидной железы, чаще встречаются нарушения умственного развития. Эндемический кретинизм, обусловленный недостаточностью поступления в организм йода, характеризуется множественными неврологическими дефектами, в том числе глухотой и умственной отсталостью.
Таким образом, женщины, страдающие заболеваниями щитовидной железы, должны знать, что:
- перед зачатием необходимо пройти полное обследование для определения функции щитовидной железы;
- очень важно находиться под совместным наблюдением акушеров-гинекологов и эндокринологов или терапевтов;
- следует обратить внимание на важность сотрудничества с педиатрами и на необходимость проверки функции щитовидной железы у новорожденного.
Заболевания надпочечников
Беременность существенно ухудшает состояние здоровья женщины с некомпенсированной болезнью Иценко-Кушинга в активной форме, вызванной повышением функции коры надпочечников. Успешное лечение этого синдрома может полностью восстановить половую функцию и способность к зачатию и сделать возможной нормальную беременность.
В случае недостаточности функции коры надпочечников (болезни Аддисона) до эпохи стероидной терапии зачатие у таких больных наступало редко, а в тех случаях, когда оно происходило, беременность представляла собой серьезную угрозу для жизни женщины. В настоящее время основная опасность для таких больных заключается в несвоевременной диагностике слабо выраженной формы заболевания при беременности.
Получающая лечение больная гипокортицизмом, обладает нормальной способностью зачать, вынести без осложнений беременность и родить ребенка.
Дети, рожденные женщинами с болезнью Аддисона, здоровы, однако у них часто наблюдается уменьшенная масса тела.
Заболевания гипофиза
У женщин с активно протекающей акромегалией беременность встречается редко и наступает, как правило, только при слабо выраженной форме этого заболевания. Однако после эффективного лечения этого заболевания становятся возможными нормальные зачатие и беременность. Дети, рожденные от женщин, страдающих акромегалией, здоровы, однако они бывают более крупными.
Ожирение во время беременности представляют собой одну из наиболее частых проблем, встающих перед медиками, наблюдающими за состоянием здоровья беременных. Хотя в ряде исследований и доказано, что ожирение не влияет на детородную функцию, тем не менее, четко прослеживается связь между ожирением и увеличением материнской заболеваемости и даже смертности. Основная опасность при ожирении заключается в тромбоэмболических осложнениях. Дальнейшее увеличение риска связано с гипертонией и сахарным диабетом. У женщин с ожирением чаще рождаются дети с ожирением. Лечение беременной с ожирением направлено на ограничение увеличения массы тела. Безусловно желательно, чтобы масса тела стала такой же, как до зачатия.
Нервная анорексия - умышленный отказ есть досыта, встречается у девочек 11-19 лет. Эта патология сопровождается нарушением менструальной функции и соответственно зачатия. Увеличение массы тела путем отказа от диет может привести к нормализации менструальной и детородной функций.
Нарушения функции половых желез
Значительные нарушения полового развития должны быть выявлены в детстве, но зачастую они не попадали в сферу внимания врача вплоть до обнаружения неясной причины. Среди нарушений половых органов следует сказать о гермафродитизме и крипторхизме, которые могут быть установлены уже врачами родильного дома при первичном осмотре новорожденного.
Кроме врожденных пороков половой системы на зачатие влияют и многие приобретенные заболевания, в том числе опухоли и воспалительные процессы. При наличии вышеназванных патологий необходима консультация врача до наступления беременности.
Все вышеназванные состояния тем или иным образом оказывают влияние на зачатие, течение беременности и роды. В связи с этим женщины должны знать о том, как важно перед планированием беременности проконсультироваться у врача и в случае необходимости провести соответствующее лечение и подготовиться к беременности. Это позволит провести профилактику многих осложнений беременности, а также снизить риск заболеваемости и смертности матери и новорожденного.
Т.МАМЕДОВА
|
